急性血源性骨髓炎的早期表现主要有哪些

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• 时间:2018-02-02 16:03:40
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　　急性血源性骨髓炎，早期往往起病急骤，出现典型的全身中毒症状。其临床表现可以分为以下三型：

　　(1)败血症型：局部症状不明显，人身寒战，高热(体温上升至39~40℃以上)，病变进一步发展，出现昏迷、休克等全身败血症现象，继之可出现患肢疼痛，不能屈伸活动等。若感染局限于骨内时，局部压痛不明显;感染达骨膜下，则出现剧烈疼痛，病变区域呈环状肿胀、潮红、灼热，病变的干骺端压痛，患者往往拒绝患肢活动。白细胞可达(30~40)×109/升，血培养为阳性结果。当骨膜下脓肿穿破软组织时髓腔内压力解除，全身中毒症状及局部症状可缓解。脓肿自行穿破或切开引流后，局部炎性反应可明显减轻，形成瘘管。

　　(2) 脓毒血症型：有败血症的全身症状和局部骨质病变的临床表现。同时常并发肺炎或软组织深部多发性脓肿，或化脓性心包炎。

　　(3) 并发关节炎型：一般在干骺端起病，随即可侵入邻近关节。股骨上端病变可侵入髋关节;髂骨翼病变，可延至髂臼;胫骨上端病变，则可穿入膝关节。干骺端破坏后，可直接影响骺板，不但可促使炎症波及关节腔，而且可以发生骺滑脱。

　　要高度重视急性血源性骨髓炎早期X线表现，很多患者及家属都有共同的体验，就是当患者出现发热、局部红肿疼痛时，拍X线片检查骨质无明显变化或正常，当十几天、1个月后骨质破坏校严重时拍片才发现，往往埋怨医院没能及时确诊而延误病性。这里要明白地告诉大家：急性血源性骨髓炎在起病10~14天内拍X线片无明显异常，不能作为早期诊断的依据。早期X线片阴性结果不能排除急性骨髓炎的存在。

　　早期X线片检查，虽不能看出骨质破坏，但也不能排除急性骨髓炎，仔细对比患侧与健侧，对临床诊断仍有一定的意义。一般1周左右，可以发现有骨膜反应存在;2周左右，可以在干骺端首先出现局部骨质破坏区，周围人广泛骨质脱钙;此后该处骨膜被掀起，新骨形成;随后松质骨破坏增加，呈虫蛀样散在破坏，其范围逐渐向骨髓腔和骨干方向扩展，使皮质骨内、外侧面亦出现虫蛀样改变。若有死骨，则该坏死骨保持原来结构，并比周围骨的密度高。有时出现病理性骨折。所以如果早期确诊，及早治疗，则骨结构尚能迅速恢复正常。如待骨膜增厚，或死骨已形成才确诊，则常延误治疗，或造成不良后果。