我院治疗骨髓炎的手术疗法有哪些

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• 时间:2017-11-07 09:47:00
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　　手术治疗是治疗慢性化脓性骨髓炎的重点环节，因骨髓炎引起的急性脓肿、慢性溃疡、窦道、死腔、骨瘘孔、死骨、骨空洞、骨脓肿或骨质破坏、增生、形成缺损、包壳等病变，必须配合手术治疗才能收到满意效果，在多年治疗骨髓炎的临床实践中，我们总结了一套通常采用的手术方法：

　　病骨少量剔除，开窗引流术

　　适用于急性化脓性骨髓炎脓已形成，X线片显示骨膜阴影增宽剥离。

　　手术方法：

　　①切口：在肿胀最明显部位与患肢平行切口至肌层特殊部位可按肌肉走向，然后钝性分离至骨膜，切口避免损伤骨骺及关节。

　　②病灶处理：沿皮肤切口方向切开骨膜，清除脓液，在骨膜剥离区(病骨面)用骨凿凿除无骨膜部分病骨至骨髓腔冲洗干净骨髓腔的脓液，剔除之骨面要光滑一致，渗血良好，然后填塞凡士林纱条或复方三黄液纱条引流，使肉芽从伤口基底部长出愈合，必要时石膏托外固定。

　　窦道切开病灶清除术

　　适用于慢性骨髓炎，有窦道存留，由于炎症的不断刺激，周围软组织产生大量疤痕，皮肤色素沉着，局部血液循环差，致使窦道周围组织坚硬，长期流脓不愈，在窦道的相应部位，即窦道底部有病骨存在，或有腐败组织及脓液。

　　手术方法：

　　①切口：首先用探针辨别窦道走向，沿窦道的走向与患肢纵轴平行切口，如果窦道走向复杂，一次切口不能充分切开，可在窦道底部与骨面垂直方向作一与患肢平行的切口，切开瘢痕组织，钝性分离至窦道底部。

　　②病灶处理：用刮匙或骨刀清除窦道内腐败组织及脓液，生理盐水冲洗检查是否有窦道分枝，发现后一并清除，若无骨膜之病骨面，可用骨凿凿去部分病骨，使骨腔底和壁变为新鲜的出血面(渗血良好)，清除碎骨片，以红纱条填塞伤口引流，可起到祛腐还阳，活血化瘀，使病骨复活长出肉芽的目的。

　　死骨摘除术

　　凡慢性骨髓炎形成死骨者，应将死骨摘除，大块死骨尤其是骨干一段坏死，则应摘除部分死骨，以免造成骨质缺损而致 残。

　　手术方法：

　　①切口：一般采用与患肢纵轴平行切口，有窦道者沿窦道切开，并参照 X光片核对死骨位置，作到切口与死骨位置相对应。

　　②病灶处理：充分切开窦道至骨面，有骨包壳者用骨凿凿除部分包壳，使死骨暴露，摘除死骨，清除腔壳内的腐败组织及脓液，凿出之骨洞呈杯状，周围骨面光滑并渗血良好为度，填塞凡士林纱条引流，开放创口换药，使肉芽从伤口基底部长满愈合，骨质逐步修复。

　　窦道切开，病骨少量剔除术

　　适用于硬化性骨髓炎有窦道者，因被周围软组织感染，病灶脓液的长期浸浊，强烈的成骨反应，而引起骨硬化，无骨坏死化脓，硬化骨部常有不易被发现的骨瘘，在骨瘘腔内含有纤维化感染组织和腐败水肿肉芽组织，硬化骨瘘边缘呈堤形凸起，凸起部表面形成皮质骨样致密，光滑、硬肮、无骨膜之硬化骨堤，此骨瘘和软组织窦道相贯通，形成长期不愈合的窦道。

　　手术方法：

　　①切口：沿窦道与患肢纵轴平行切口，切开窦道周围之瘢痕组织，钝性分离，彻底暴露硬化骨面。

　　②病灶处理：首先用骨刀清除窦道内炎性水肿肉芽及腐败组织，然后用骨凿去除无骨膜之硬化骨面，剔除后的骨洞以表面光滑渗血良好为度，用生理盐水冲洗伤口。如有骨瘘将其周围之堤状硬化骨面用骨凿破坏，使之引流通畅，并使周围骨组织出现新鲜的出血面，生理盐水彻底冲洗伤口，凡士林纱条填塞伤口，隔日改用红纱条引流，以活血化瘀祛腐还阳，待骨面完全长出肉芽后，以复方三黄液纱条与之交替换药直至伤口愈合。

　　病骨剔除术的要点主要是观察骨面渗血的多少，若渗血多则恢复快，渗血差则愈后差，不渗血则无愈合的希望。手术的深度，广度应灵活掌握，必要时，采取相应的外固定措施，以防发生病理性骨折。

　　此外，对于创伤性骨髓炎还要注意对局部伤口的处理。

　　1、急性期立即敞开伤口引流。

　　2、除去伤口内所有异物，游离碎骨片及坏死组织。

　　3、若骨折端不稳定，用管型石膏固定，便于换药，或在骨折上、下两端横穿钉，用外固定器固定。

　　4、骨折作为固定合并骨感染者，金属材料便成了异物，伤口一般不易愈合，待骨断端愈合，再取出金属材料，伤口可能很快愈合。

　　5、开放骨折断端外露，长期未被肉芽组织覆盖者，可在外露骨皮质上钻数个小洞，肉芽从骨髓腔逐步向外生长，覆盖外露的骨面，使伤口愈合。