加强体质锻炼对于预防骨髓炎复发有重大意义

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• 时间:2017-10-30 09:29:05
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　　运动疗法在术后的康复中具有不可替代的作用，但在做运动疗法前首先应考虑患者的身体状况，有无禁忌证，如发热，疾病的急性期，剧烈疼痛，有出血倾向，可能在运动中发生其它合并症。再就是根据患者自身的个体差异，在医务人员的指导下，充分发挥病人的主观能动性，以恢复患肢固有的生理功能为中心，遵循循序渐进的原则，持之以恒，长期坚持功能锻炼。

　　推拿按摩是以舒筋活血为原则，采用滚、按、揉、拔、伸、擦等手法。病人俯卧位，在患侧臀部用柔和的滚法，重点在髋关节，同时配合髋关节的内收、外展、旋转活动等，能起到缓解症状的作用。功能锻炼起到一定的巩固治疗的效果，采用不负重下的积极的功能锻炼，提高股骨头坏死的治疗效果，促进功能的恢复。具体的治疗作用：改善患处的血液循环，防止软组织的萎缩和粘连，为早日康复创造条件。

　　一、保持治疗康复规范

　　1、关节松动牵拉手法

　　通过关节松动牵拉，使关节周围组织伸展运动，增加关节各项活动度，增加软骨营养，促进骨质生长，起到舒筋活血，通络生骨的作用。

　　具体操作步骤：

　　(1)屈髋内旋：患者仰卧位，术者立于患侧，术者下方前臂放在患肢腘窝部，上方手握住小腿远端的内外踝处，将患肢屈膝屈髋，大腿向腹侧摆动，增加髋屈曲，同时将患肢小腿向外摆动，增加髋内旋;

　　(2)屈髋外旋：患者仰卧位，术者立于患侧，术者双手环抱患肢大腿远端，将患肢屈髋屈膝，大腿向腹侧摆动，增加髋屈曲，同时将患肢小腿向内摆动，增加髋外旋;

　　(3)分离牵拉：患者仰卧位屈髋屈膝，术者立于患侧，并将小腿放在术者肩上，术者双手固定大腿近端前侧，用力向下方牵动;

　　(4)前后滑动：患者仰卧位，术者立于患侧，上方手放在患肢大腿近端前面，下方手托住腘窝部，下方手稍向上抬起，上方手固定，上身稍前倾，借助上肢力量将股骨向背侧推动;

　　(5) 后前滑动：患者俯卧位，患侧下肢屈膝，术者站患者侧，上方手放在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿远端，前臂固定小腿，下方手稍向上抬起，上方手固定，上身稍前倾，借助上肢力量将股骨向腹侧推动;

　　(6) 外展分腿：患者仰卧位，患肢外展，术者立于两腿之间，一侧手固定健侧踝部，一侧手按住患肢大腿根部，利用身体固定患肢作外展运动;

　　(7)牵腿微抖：患者俯卧位，外展牵拉小腿，轻微抖动患肢，起放松整理作用。

　　上述治疗每次2 min，做2~3次，手法强度3~4级。

　　2、定向康复训练

　　关节周肌力定向训练，增加肌力、肌肉容积训练 。

　　3、物理治疗

　　减轻炎症、疼痛、消肿、促进血液循环、骨痂生长及坏死再生等。

　　4、药物治疗

　　二、中后期康复治疗的几个特殊体位

　　1、外展塑性运动疗法：

　　(1)分腿跪式磨造;

　　(2)外展直腿抬高;

　　(3)俯卧直腿外展抬高;

　　2、跪式压腿：

　　3、金刚坐：

　　三、调查体会

　　1、康复治疗是通过各种功能训练途径，主要为改善或提高受到损害的功能。康复治疗的主要方法是肌力训练和适当的神经刺激或促进技术，目的是促使神经生长或功能代偿，提高和增进肌力，改善或提高肢体活动功能。经过充分合理的康复治疗后，患者有可能大大改善肌力，基本惭复正常步态，从而达到最轻的病损。

　　2、具体到本病之关节牵拉松动术的生理效应上，主要是通过力学和神经作用而达到的，关节松动可以促进关节液的流动，增强关节软骨和软骨盘无血管区的营养;可以提高痛阈，保持组织的伸展性，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法消除粘连，改善血液循环，改善关节的活动范围;增加本体反馈，通过本体感受性神经肌肉接通作用(PNF)，增加位置觉和运动觉。

　　3、骨科康复还必须与生物力学紧密结合。

　　四、注意事项

　　1、注意休息：疼痛超过2小时，整天都痛，注意放松，整理动作。训练要有套路，3~5组。运动间隔问题。热疗可以增加胶原延展性。

　　2、治疗性锻炼要辨证(等长、等张、等速)：急性炎症期或关节置换的患者不宜行等张练习，压力——有利，扭转力——不利。

　　3、手法不当并发症：脱位、关节囊破裂、头内不稳定关节软骨不可见移动、前方关节囊与关节软骨粘连紧，有大量关节渗液时应避免强力牵伸，急性炎症不能使用被动牵伸来维持或增加ROM。

　　五、合理安排，注意生活节制，生活的调摄，对于人之身心健康和发病与否起着重要作用。

　　就骨髓炎的发病而言，从生活节制方面，应注意以下几点：

　　(1)适应四时变化，避免外邪侵袭致病：人类生活在大自然之中，时时刻刻受着大自然变化的影响。阴阳的交替，寒热温凉的往来，对于人体的生、长、衰、老起着决定性的作用。根据四时气候的不同，进行适当的调节。对于骨髓炎的预防，也是一样。

　　(2)注意饮食的调节：饮食不节，可损伤肠胃。饮食不节，亦可导致病邪内生。如过食辛、甘之物，可产生内热，热毒内攻，即生痈疽。因此，饮食的调节是非常重要的。

　　(3)注意情志的调畅：情志活动，生活中必须注意情志的调摄，这是防止骨髓炎发病的一个不可忽视的重要因素。

　　(4)注意劳逸适度：劳动是人类的本能，适度地安排有规律的劳动，有益于人们的健康，但过度的劳动，则会损伤人体的正气。过度的劳动，可导致人体正气虚衰，抗病能力降低。

　　(5)注意节制房事：房事是人类生理的需要，但过度的房劳，则可损伤人体的正气。骨髓炎发病的重要内在因素之一，决不可忽略。

　　总之，注意生活的节制，对于增强人体的抗病能力，防止骨髓炎的发生，有着积极的作用，尤以节制房事为重要。临床观察，凡成年人患骨髓炎者，大都有腰酸腿困，遗精、带下等肾虚的表现。