骨髓炎治疗手法及适应症

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• 时间:2017-10-27 08:02:30
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　　骨髓炎治疗手法及适应症

　　1. 死骨切除 有死骨时可进行外科治疗。大的死骨切除必须开窗。最近大块死骨的血源性慢性骨髓炎较少 见。对于外伤性骨髓炎，死骨被新生骨包围，切除容易。笔者做法是：仅摘除完全游离的死骨，对缺血肉眼看不到 出血但不分离的死骨(也叫缺血骨)手下留情，予以保留。曾有这样的病例：髓内充满脓液炎性肉芽组织，皮质 骨与骨膜大段分离，大段骨缺血，坏死，但不游离，作者对其内外放置冲洗管，待其髓内髓外炎症消除后，大段 缺血坏死骨反而复活。从而避免因大段骨缺损而引起终生残疾。

　　2. 瘘孔切除 笔者一般不切除瘘孔，也不从瘘孔处引流及放引流管。因为切除瘘孔，分离不清，易造成皮肤 缺损。只要髓内炎症清除，瘘孔经过刮除，一般能按时愈合。

　　3.长管骨内病灶切除 沿骨长轴进行开骨，不要使骨的管状结合受到破坏而影响骨的强度。

　　4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一并切除，是好的办法，但会造成广泛的骨大段缺损，而重建造成困难。 骨切除的修复方法为：

　　1).带血管骨移植修复

　　2).骨痂延长术;

　　5. 截肢 由于医术的进步，截肢的适应症很少，但下列情况必须截肢：

　　1).致死的败血症为挽救生命

　　2).淀 粉样蛋白症及瘘孔，皮肤癌症不能治疗的

　　3).外伤性骨髓炎，软组织广泛缺损不可能修复，知觉运动均不能恢复， 且炎症不能治疗的;

　　4).恶病质，经济极为困难，又难以治疗的

　　5).小指无名指末节骨髓炎指节坏死，不能治疗， 截除后不影响功能的;

　　6).合并糖尿病症状的重症非负重的骨髓炎患肢。

　　6.异物去除 骨髓腔内的异物，原则上去除，外伤性骨髓炎，去除内固定后，多能病灶清除，但骨没有愈合 的去除内固定后会发生错位 ，纠正的办法是去除钢板、髓内针后，外固定或内外固定都不做，只做骨牵引，按新鲜骨折治疗。对于骨折(病理骨折)发生愈合的症状，可做局部固定，固定形式多采用创伤外固定架固定，其效果也不错。对近关节部及骨广泛疏松无法固定时，常采用牵引，也能达到炎症治疗、骨愈合的目的。因为早期肌肉及关节适应训练，并不影响炎症治疗及骨愈合。