什么是化脓性骨髓炎

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• 时间:2017-10-24 10:29:20
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　　1.临床表现在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗变形，皮肤菲薄，色泽暗;有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。如有窦道口可长期不愈合，周围肉芽组织突起，流出臭味脓液。因肌肉纤维化可以产生关节挛缩。

　　在急性发作时，表现为疼痛，表面皮肤红、肿、热及压痛;体温可升高l℃一2℃。原已闭塞的窦道口可开放渗出增加;排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排除后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。急性发作可数月或数年发作1次，反复出现。

　　长期反复发作，使骨骼扭曲畸形、增粗、皮肤色素沉着，因肌挛缩出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激可以发生癌变。儿童期的患者因骨骺破坏，影响骨骼生长发育使肢体出现短缩畸形。偶尔发生病理性骨折。

　　2.影像学检查

　　(1)X线片检查：X线检查对诊断慢性化脓性骨髓炎很重要，可以显示病变范围和性质，对于有些病例，死骨被增生的骨质遮掩，或缺乏典型的X线表现，可以进行特殊的X线检查，如窦道造影，高电压投照或断层照片。急性骨髓炎以骨破坏为主，而慢性期则以增生硬化为主，其破坏范围较局限，有死骨和空腔形成，并有窦道经久不愈。

　　慢性化脓性骨髓炎基本X线表现有：病变范围较广泛，可累及骨端、骨干甚至全骨;有的病人多发骨病，病变两端多有骨质疏松。病变部位骨密度显著增高，大量的骨膜成骨使骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。骨外形增粗，不规则或呈纺锤形。反映了慢性骨髓炎旺盛的骨增生反应。在骨密度增高影像中，可见多个或单个散在的骨质破坏区，有的已形成骨包壳所包围的骨空洞影，表现为不规则的低密度腔，其中可有死骨的影像。死骨在X线上的表现密度更高的不规则片状影，边缘多为锯齿形，死骨周围有一密度较低的狭窄边界，代表周围的炎性肉芽组织，小块死骨有时只能在断层照相或高电压照相时方能发现。

　　另外还可以发现病理性骨折或假关节形成，判断死骨及死腔的位置、大小、形状，并能了解形成的骨包壳是否坚固。为手术治疗提供依据。当病变侵犯骨骺后，破坏正常发育的骨化中心，影响了肢体的正常发育，而发生肢体短缩现象。病灶位于关节囊内的干骺端，或发生骨骺骨髓炎，脓肿可突入关节，合并化脓性关节炎，并出现相应的变化。

　　(2)红外线热扫描：系利用红外线辐射温度计测定体表温度，再将测定的温度转变为电信号进行摄像的一项无损伤检查技术。慢性化脓性骨髓炎在红外线热扫描上显示病变部位为高温区。

　　(3)放射性核素照相：利用趋骨的放射性核素99mTc进行Y一照相，可显示患病部位放射性浓聚。特别是X线片上因骨硬化使其中的骨空洞不明显时，该检查可以清楚地显示骨空洞范围的大小。