什么是骨髓炎

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• 时间:2017-10-29 07:48:00
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　　什么是骨髓炎?骨髓炎是什么原因引起的?其治疗方法有哪些?今天我们请到河北中医骨病医院专家，为大家介绍骨髓炎的疾病常识与治疗。骨髓炎为一种骨的感染和破坏。由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。骨髓炎好发于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨(如胫骨或股骨的干骺端)。

　　一、什么是骨髓炎?

　　骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变。

　　感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来(包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术)。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者;镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下脓肿。后者会自发性穿透皮肤引流。

　　二、骨髓炎分类

　　根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。临床上可分为以下五大类：

　　1、硬化性骨髓炎

　　硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。

　　2、急性血源性骨髓炎

　　急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。

　　3、慢性化脓性骨髓炎

　　慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。

　　4、外伤性化脓性骨髓炎

　　外伤性化脓性骨髓炎常继发于开放性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。这也是慢性骨髓炎开始的标志。

　　5、医源性骨髓炎

　　医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。复杂大手术的实施，使患部有机会接触细菌，而抗生素的不正确使用和不及时有效的治疗所造成的骨内感染，就是医源性骨髓炎。

　　三、骨髓炎的症状

　　急性骨髓炎症状为病骨疼痛，并有发热，严重的消瘦和疲乏，也可以出现局部红肿热痛。脊椎骨髓炎通常有局限性背痛，伴椎旁肌肉痉挛，休息，热疗和镇痛剂不能使之缓解，活动使其加重。病人通常不发热。

　　急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎，通常引起间隙性(数月至数年)骨痛，压痛和窦道排脓。慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。

　　四、骨髓炎的诊断

　　患者出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3—4周出现，可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染，骨折和肿瘤。通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，可行细菌培养和药敏试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

　　五、骨髓炎的检查化验

　　1、实验室检查：血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。

　　2、X线检查：线改变晚于临床，初期仅有软组织改变，发病2周后，病变部位有骨质改变：A骨质破坏：早期表现为局部骨质疏松，骨小梁模糊，消失，病变迅速发展，骨破坏呈多发性虫蚀状改变，边缘模糊，骨皮质破坏，显示皮质连续中断或有不规则密度减化区。B骨膜反应：表现为分层状，花边状或不规则改变。C死骨形成：死骨密度增高，死骨周边为肉芽组织和脓液，构成环绕死骨的密度减低区，形成明显分界。D骨质增生：早期骨破坏的同时，常伴有新生骨的形成，以骨破坏区边缘增生明显。

　　3、CT检查：若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。

　　4、活检：对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

　　5、碘油造影：为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

　　六、骨髓炎的治疗

　　1、骨髓炎双向清透疗法治疗

　　河北中医骨病医院采用骨髓炎双向清透疗法治疗骨髓炎效果显著，运用独特治疗理论及中医配伍，让死骨溶解、吸收，变成活骨后，促进病骨的再生与修复，达到治疗的目的。在中医扶正固本、清热解毒等中药内服与外治的同时，利用先进的显微外科技术，进行一次性病灶彻底清除和骨皮缺损修复。该项技术的优点是病灶清除彻底，移植的骨皮瓣血运丰富，抗感染能力强，创面修复快，一次完成手术，缩短了治疗时间，痛苦小、费用低、效果好。

　　2、手术治疗

　　手术治疗是治疗慢性化脓性骨髓炎的重点环节，因骨髓炎引起的急性脓肿、慢性溃疡、窦道、死腔、骨瘘孔、死骨、骨空洞、骨脓肿或骨质破坏、增生、形成缺损、包壳等病变，必须配合手术治疗才能收到满意效果。

　　3、饮食疗法

　　在饮食方面宜清淡可口的素食为主。因素食能提供最天然、最易消化、吸收之营养素。合理的素食，能提供足够人体所需的糖、脂肪、蛋白质等营养成分。新鲜的谷类、蔬菜与水果等有助于修复骨质，生肌健骨，宜多吃。可做为骨髓炎治疗的辅助方法。

　　了解了什么是骨髓炎，才能对治疗有一定的认识，才能树立战胜疾病的信心。谢主任提醒骨髓炎患者朋友们：骨髓炎虽然难治，但也绝不是治不好的疾病，只要患者能与医生共同树立信心，达成治疗共识，相信我们，一定能还骨髓炎患者一个健康的身体，一个美好的生活!